Epilepsi Pili Ameliyati (VNS)

Epilepsi Pili Ameliyatı (VNS)

Epilepsi pili veya vagal sinir pili olarak bilinen bu tedavi yöntemi ilk olarak 1988 yılında kullanılmış ve ilaca dirençli epilepsi hastalarında takip eden yıllar içerisinde etkin sonuçlar ortaya koyduğundan global anlamda geniş uygulama alanı bulmuştur.

Boyun bölgesinde bulunan vagal sinire spiral şeklinde kablo yerleştirilir ve kablonun diğer ucu göğüs bölgesine yerleştirilen bir pile entegre edilir.

Vagal sinir beyin ile gövde arasında uzanan en uzun seyirli sinirdir. Kalp atımları, solunum ve bağırsak hareketlerinin düzenlenmesinde görevli sinirdir. Bu sinirlerin çok düşük akımlarla elektrik enerjisi ile uyarılması, beyinde bozulmuş olan ve epileptik nöbetlere sebebiyet veren kontrolsüz elektriksel aktiviteyi düzene sokarak nöbetlerin kontrol altına alınmasını sağlar.

Epilepsi Pili Ameliyatı Hakkında Sık Sorulan Sorular

Her epilepsi hastasına epilepsi pili ameliyatı yapılır mı?

Epilepsi pili ameliyatı ilaca dirençli olarak değerlendirdiğimiz, yeterli süre (minimum 2 yıl) ve yeterli çeşitte (en az 3 farklı ilaç) epilepsi ilacı kullanmış olmasına rağmen nöbetleri tam olarak kontrol altına alınmamış hastalara uygulanmaktadır. Yeni tanı konulan hastalara ya da ilaçlar ile nöbetleri tam olarak kontrol altına alınmış hastalara epilepsi pili ameliyatı uygulanmamaktadır. Ayrıca beyin içerisinde kitle veya yer kaplayan lezyon olan hastalarda öncelikle bu lezyonlara yönelik cerrahi girişim uygulanmalıdır.

Epilepsi pili ameliyatı riskli bir ameliyat mıdır?

Epilepsi pili ameliyatı düşük riskli bir ameliyattır. En sık görülen sorun geçici ses kısıklığı, seste çatallaşma ve boğazda katılık şikâyetleridir. Bu şikâyetler genellikle haftalık bir süreçte kendiliğinden ortadan kalkmaktadır.

Epilepsi pili ameliyatı nasıl yapılır?

Genel anestezi altında gerçekleştirilen ameliyatta boyun ve göğüs bölgesinden olmak üzere iki ayrı kesi yapılmaktadır. Boyunda yaklaşık 5 cm'lik kesi ile vagal sinire ulaşılır ve buraya kablo yerleştirilir. Göğüs bölgesinde göğüs kafesinin hemen altında göğüs kemiğinin dışında cilt altı yerleştirilen pile ait bir cep oluşturulur. Boyun bölgesindeki kablo cilt altından geçirilerek göğüs bölgesindeki pile bağlanır. Her iki keside estetik dikişler ile kapatılır. Ameliyat ortalama 1 saat sürmektedir.

Epilepsi pilinin etki mekanizması nedir, nöbetleri nasıl kontrol altına alır?

Çalışmalar düşük akımlarla vagal sinirin elektrik enerjisi ile uyarılmasının beyinde kayıt edilen bozuk EEG sinyallerini düzenlediğini göstermektedir. Bunun yanında beyin hücreleri arasındaki kimyasal sinyal vericilerin oranlarının değişmesi ile nöbetlerin baskılandığı düşünülmektedir. Ancak kesin olarak kabul görmüş bir mekanizma yoktur.

Hastalar ameliyat sonrası ne kadar sürede günlük yaşantılarına dönerler?

Hastalar ameliyat sonrasında 4. saatte ayağa kalkıp yemek yiyebilirler. Ameliyatın 1. günü taburcu edilerek normal hayatlarına devam ederler.

Ameliyat sonrası nelere dikkat edilmelidir?

Ameliyatın 1. günü taburcu edilen hastaların normal yaşamlarına devam etmelerinde herhangi bir sakınca yoktur.

Ameliyat sonrası ilaçlar tamamen kesilir mi?

Pilin aktivasyonu ameliyat sonrası 14. günde başlar. İki haftada bir pilin düzeyi artırılmaya başlanır ve yaklaşık 3 aylık bir süreçte bu artış devam eder. Bu süreçte ilaç değişikliği yapılmamalıdır. Uzun dönemde ortalama %50-60 oranında etkililik bildirilmektedir ancak hastadan hastaya bu oran %80'lere kadar çıkabildiği gibi hiç fayda görmeyen hastalar da olabilmektedir. Genellikle ameliyat sonrası 3. aydan itibaren etkileri görülmeye başlanır ve takip eden aylarda iyileşme devam eder. Ameliyat sonrası ilaç değişikliği, azaltılması ya da kesilmesi nöroloji hekimince takip edilerek karar verilir. Epilepsi pili ameliyatı ilaçlara ek bir tedavi olarak düşünülmelidir. Birinci yılın sonunda günlük kullanılan ilaç miktarı ortalama %50 oranında azalmaktadır.

Pil ayarlamaları nasıl yapılır?

Elektronik tablet cihazı ile pil programlanmaktadır. Göğüs bölgesindeki pile yakın yerleştirildiğinde programlama birkaç dakika içerisinde tamamlanmaktadır.

Pilin ömrü ne kadardır?

Kişiden kişiye değişen ayarlamalara göre pilin ortalama ömrü 3-6 yıldır. Pilin değişimi lokal anestezi altında sadece göğüs bölgesindeki kesiden yapılmaktadır. Hastalar ameliyat sonrası bir saat içerisinde taburcu edilmektedir.

Epilepsi pili manyetik rezonans (MR) görüntüleme için uygun mudur?

Epilepsi pili MR uyumludur ancak tüm vücut MR çekimi esnasında pilin zarar görme riski minimal düzeyde de olsa mevcuttur. Bu nedenle tüm vücut MR çekilmesi önerilmemektedir. Gerekli durumlarda MR çekiminden önce pilin kapatılıp MR sonrası tekrar açılması önerilmektedir. BT ve grafiler açısından herhangi bir kısıtlama yoktur.