تحفيز العصب المبهم (VNS)
تحفيز العصب المبهم (VNS)
تم استخدام طريقة العلاج هذه ، المعروفة باسم جهاز تنظيم ضربات القلب ، لأول مرة في عام 1988 وأصبحت طريقة علاجية مستخدمة على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم ، حيث أظهرت نتائج فعالة في مرضى الصرع المقاوم للأدوية في السنوات التالية. في هذا العلاج ، يتم وضع كابل حلزوني الشكل حول العصب المبهم في منطقة الرقبة ، ويتم دمج الطرف الآخر من الكابل في بطارية موضوعة في الصدر. العصب المبهم هو أطول عصب يمتد بين الدماغ والجذع. العصب المبهم هو هيكل مهم للغاية ينظم دقات القلب وأنماط التنفس وحركات الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، تحفيز هذا العصب بتيار كهربائي منخفض للغاية ؛ ينظم النشاط الكهربائي غير المنضبط في الدماغ الذي يسبب نوبات الصرع ويضمن السيطرة على النوبات في مرضى الصرع.
أسئلة يتكرر طرحها عن VNS
Assoc, Prof. Dr. Sait OZTURK, MD / Neurosurgeon
- على الرغم من استخدام أدوية الصرع لفترة كافية من الوقت (سنتين على الأقل) وفي مجموعة متنوعة مناسبة (على الأقل دواءان مختلفان) ؛ إنه علاج جراحي يستخدم في المرضى الذين لا يمكن السيطرة على نوباتهم ونعرفهم بالصرع المقاوم للأدوية. لا يتم إجراء هذه الجراحة للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم حديثًا بالصرع وفي المرضى الذين يعانون من الصرع لفترة طويلة والذين يتم التحكم في نوباتهم بالأدوية ، إلا إذا ظهرت آثار جانبية غير مرغوب فيها بسبب الأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان سبب الصرع هو إصابة في الدماغ أو سبب يشغل حيزًا في الدماغ ، فيجب إجراء حج القحف لهذه المشكلة أولاً.
- جراحة VNS هي عملية ذات مخاطر منخفضة للغاية. أكثر مشاكل ما بعد الجراحة شيوعًا هي البحة المؤقتة ومشاكل الصوت وتيبس الحلق. ومع ذلك ، عادة ما تتراجع هذه الشكاوى في غضون أسابيع.
- يتم إجراء العملية تحت التخدير العام من منطقتين مختلفتين في منطقة الصدر ومنطقة الرقبة. يتم إجراء شق يبلغ طوله حوالي 5 سم في منطقة الرقبة ، ويتم الوصول إلى العصب المبهم من هنا ، ويتم توصيل كابل بالعصب. ثم يتم عمل شق ثانٍ في منطقة الصدر ويتم إنشاء جيب حيث سيتم وضع البطارية. يتم توصيل نهاية الكبل ، الذي يتم توصيله بالعصب الموجود في منطقة الرقبة ، إلى الجيب الموجود في منطقة الصدر هذه ويتم إجراء توصيلات النظام. ثم يتم إغلاق كلا منطقتي الشق وتنتهي الجراحة بخياطة الغرز الجمالية. إنها عملية تستغرق في المتوسط ساعة واحدة.
- أظهرت الدراسات أن النوبات يمكن السيطرة عليها من خلال عوامل مختلفة. تم الكشف عن أن الطاقة الكهربائية المنخفضة للغاية التي يتم إرسالها إلى الدماغ عبر العصب المبهم تمنع النوبات عن طريق تنظيم إشارات EEG الضعيفة. في بعض الدراسات ، ثبت أن معدل التغيرات في المواد الكيميائية التي تمكن من الاتصال بين ملايين الخلايا العصبية (الخلايا العصبية) في أدمغتنا فيما بينها تثبط النوبة. ومع ذلك ، لا توجد حتى الآن آلية عمل مثبتة بوضوح ومقبولة عالميًا.
- بعد 4 ساعات من العملية ، يسير المرضى ويبدؤون بالتغذية. في اليوم الأول من الجراحة ، يمكن إخراجهم من المستشفى والعودة إلى حياتهم الطبيعية.
- يمكن للمرضى الذين خرجوا من المستشفى في اليوم الأول من العملية مواصلة حياتهم الطبيعية.
- يتم تنشيط المولدات الخاصة بالمرضى في اليوم الرابع عشر بعد الجراحة ويتم زيادة معايير التحفيز تدريجياً كل أسبوعين. تكتمل إعدادات المولد في متوسط 3 أشهر. في هذه العملية ، لا يوصى بإجراء أي تغييرات على الأدوية حتى اكتمال إعدادات المولد. يجب متابعتهم بانتظام من قبل أطباء الأعصاب بعد الجراحة. تبلغ فعالية هذه الجراحة على المدى الطويل في المتوسط 50-60٪. ومع ذلك ، فمن المعروف أن 80٪ كفاءة تظهر في بعض المرضى ، و 30٪ في بعض المرضى ، ولا تقدم أي فائدة في مجموعة محدودة للغاية من المرضى. بشكل عام ، تظهر آثار VNS على الصرع في الشهر الثالث بعد العملية. في الأشهر والسنوات التالية ، تستمر الفعالية في الزيادة. يتم تحديد استخدام الدواء وجرعاته من خلال التقييم تحت إشراف طبيب أعصاب. يجب اعتبار علاج VNS كعامل مساعد للأدوية. انخفض متوسط تعاطي المخدرات اليومي بمقدار النصف في نهاية السنة الأولى.
- يتم إجراء إعدادات المولد عبر جهاز لوحي إلكتروني. بواسطة المبرمج ، الذي تم تقريبه من المولد في منطقة صدر المريض ، يتم التعديل في وقت قصير جدًا.
- يختلف هذا الوقت ، حيث سيتم إجراء تعديلات مختلفة في المولد لكل مريض. ومع ذلك ، سيكون متوسط عمر المولد من 4 إلى 7 سنوات. عندما ينخفض مستوى المولد ، يتم فتح الجرح السابق فقط في منطقة الصدر ، ويتم إزالة المولد واستبداله بآخر جديد ، تحت تأثير التخدير الموضعي. يخرج المرضى من المستشفى بعد ساعة واحدة من العملية.
- نظام VNS هو بطارية متوافقة مع MR. ومع ذلك ، هناك خطر ضئيل للغاية لحدوث تلف للبطارية أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي. لهذا السبب ، لا ينصح باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لكامل الجسم. يوصى بإيقاف تشغيل البطارية مباشرة قبل فحص التصوير بالرنين المغناطيسي ، وتشغيل البطارية مرة أخرى بعد الاستحواذ. لا توجد قيود على الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب ؛ يمكن التقاط اللقطات الضرورية دون الحاجة إلى إيقاف تشغيل البطارية.